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lwjxz木蟲(chóng)之王 (知名作家)
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2019.4+GINA+全球哮喘處理和預(yù)防策略
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2019.4+GINA+全球哮喘處理和預(yù)防策略 內(nèi)容介紹： GINA科學(xué)委員會(huì)(GINA )每年兩次的文獻(xiàn)累計(jì)審查之后，該報(bào)告于2018年更新。有關(guān)更改的詳細(xì)信息可以在GINA網(wǎng)站的跟蹤版本中找到�？偠灾P(guān)鍵的變化是: •哮喘評(píng)估(Box 2-2,p.29):進(jìn)一步闡明了所謂急性加重的“獨(dú)立”危險(xiǎn)因素的概念。這些因素如果存在，即使患者沒(méi)有什么癥狀，也會(huì)增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。從分析中可以看出，這些分析調(diào)整了對(duì)癥狀控制的惡化風(fēng)險(xiǎn)的分析。在BOx 2-2中，較高的支氣管擴(kuò)張期可逆性被增加作為一個(gè)額外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使成人和兒童的惡化。增加持續(xù)氣流限制的額外危險(xiǎn)因素包括:早產(chǎn)、低出生體重和嬰兒體重增加。 •Exhaled一氧化氮(FENO):在一些國(guó)家，這種測(cè)試變得越來(lái)越普遍。在整個(gè)報(bào)告中，關(guān)于FENO的所有章節(jié)都經(jīng)過(guò)了審查，并對(duì)文本進(jìn)行了清晰的編輯，并考慮了新的數(shù)據(jù)。這些部分包括診斷(p. 20)，調(diào)整哮喘治療的替代策略(p. 38)，關(guān)于初始控制器治療的建議(第42頁(yè))，懷孕期間哮喘的管理(第68頁(yè))和兒童哮喘的預(yù)測(cè)(臨104)。feno引導(dǎo)治療(p. 38)部分已經(jīng)更新，以反映新的meta分析的結(jié)果，該分析單獨(dú)分析了控制算法與當(dāng)前基于指南的治療方法相當(dāng)接近的研究，因此提供了一個(gè)臨床相關(guān)的比較期。在涉及兒童和年輕人的研究中，這些分析表明，與基于當(dāng)前指導(dǎo)方針的治療相比，feno引導(dǎo)的治療與更少的惡化和更低的惡化率有關(guān)。對(duì)成人而言，與基于當(dāng)前指導(dǎo)原則的治療相比，feno引導(dǎo)治療沒(méi)有顯著差異。還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定最可能受益于feno引導(dǎo)治療的人群，以及最優(yōu)的監(jiān)測(cè)頻率。 •對(duì)于3-4級(jí)治療(p. 47):該文本已被更新，包括3個(gè)美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)對(duì)成人、青少年和兒童的安全研究的結(jié)果，其中混合ICS/LABA與相同劑量的ICS進(jìn)行比較。 •第五級(jí)治療(第48頁(yè))。Benralizumab(單克隆抗il5受體)已被添加到現(xiàn)有的2型靶向生物制劑中，用于治療嚴(yán)重的嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘。已經(jīng)明確了2型靶向生物制劑的年齡范圍。 •過(guò)敏原免疫治療(p. 52):已經(jīng)添加了一個(gè)限定詞，可以針對(duì)所使用的提取物和治療方案作出反應(yīng)。 •過(guò)敏性鼻炎的治療(p. 66):鼻用糖皮質(zhì)激素治療只對(duì)不接受藥物治療的患者有改善的哮喘預(yù)后。 •新一節(jié)增加了關(guān)于月經(jīng)性哮喘(哮喘)的新章節(jié)(第69頁(yè)) •急性哮喘發(fā)作后隨訪(p. 81和Box 4-3 (p. 80):關(guān)于緩解吸入期的建議。 澄清:應(yīng)建議患者只在需要時(shí)服用，而不是定期服用。 •哮喘-COPD重疊(第5章):在哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者中增加了不同的表型(p. 91)。一項(xiàng)良好的病例對(duì)照研究(p. 96)支持在治療慢性阻塞性肺病和哮喘病史的患者中納入治療的臨時(shí)安全建議。 •學(xué)齡前兒童:第3步治療(p. 110):在多中心研究中，血液嗜酸性粒細(xì)胞和atopy預(yù)測(cè)對(duì)中度劑量學(xué)的短期反應(yīng)大于LTRA。一些國(guó)家不同治療方案的相對(duì)成本可能與兒童的控制期選擇有關(guān)。 •預(yù)防哮喘(第7章):關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的部分已經(jīng)重新組織，以區(qū)分關(guān)于飲食因素和補(bǔ)充劑的證據(jù)，并補(bǔ)充了在懷孕期間補(bǔ)充魚(yú)油和長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的新研究。對(duì)于哮喘、哮喘或atopy的保護(hù)證據(jù)仍然沒(méi)有定論。 •修正:“非受控哮喘”哮喘控制測(cè)試的范圍已修正為16-19 (p. 28);6-6(5歲及以下兒童的低劑量):該表中有幾項(xiàng)與該年齡組的相關(guān)產(chǎn)品信息一致。年齡范圍為mepolizumab嚴(yán)重嗜酸性哮喘患者(≥12歲)已經(jīng)從早期版本修正的2018報(bào)告。 |
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2019-07-09 11:17:34, 8.09 M
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2020-08-06 12:51
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