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yexuqing木蟲之王 (文學(xué)泰斗)
太陽系系主任
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科普｜預(yù)防心腦血管疾病，該如何科學(xué)做好篩查？
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清晨六點，47歲出租車司機張師傅像往常一樣準(zhǔn)備出車，突然感到一陣頭暈?zāi)垦�，右手也有些發(fā)麻。他以為只是熬夜疲勞，休息休息就好了，在女兒的堅持下，去醫(yī)院做了檢查。頸部血管超聲報告顯示：他的左側(cè)頸動脈分叉處有一個7.2×2.0mm的混合回聲斑塊，超聲造影提示斑塊不穩(wěn)定，這是一個隨時可能破裂的“不定時炸彈”。醫(yī)生根據(jù)超聲結(jié)果、血液指標(biāo)和頭顱磁共振（MRI）判斷，張師傅此時已發(fā)生輕度腦梗。 上述不是影視劇里的情節(jié)，而是我日常工作中遇到的真實案例。據(jù)國家心血管病中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國40歲以上人群中，頸動脈斑塊檢出率高達(dá)36.2%，像張師傅這樣因“無癥狀”而忽視篩查的人不在少數(shù)。心腦血管疾病常被稱為“沉默的殺手”，病變早期往往沒有明顯的癥狀，卻可能在血管狹窄率達(dá)75%以上時突然引爆腦梗或心梗。 如果把人體血管比作高速公路，心臟是核心樞紐，腦血管是終點服務(wù)站，頸動脈則是連接二者的“主干道”。一次科學(xué)的篩查，就像給血管做“交通稽查”：既能發(fā)現(xiàn)“違規(guī)占道”（堵塞血管）的動脈斑塊，也能預(yù)警“道路塌方”（斑塊破裂脫落）風(fēng)險。然而，面對心電圖、超聲、CTA等十余種檢查項目，人們常陷入困惑：該從何查起？查不到位怎么辦？會不會過度檢查？ 作為超聲醫(yī)生，我想告訴大家：檢查的關(guān)鍵在于分層管理。 接下來我為大家進(jìn)行一次詳細(xì)解讀：如何用“超聲看斑塊、CTA查冠脈、MRI識梗死”，構(gòu)建心腦血管疾病的立體防御網(wǎng)。 一、腦血管檢查：警惕腦梗風(fēng)險 腦血管是為大腦供氧、供能的“生命通道”，一旦堵塞或破裂，輕則頭痛頭暈，重則突發(fā)腦梗。篩查需分兩步走——初篩明確風(fēng)險，精準(zhǔn)檢查揪出“真兇”。 1、初篩檢查（無癥狀/高危人群） （1）頸部血管超聲(側(cè)重腦供血路徑)——腦供血的“第一道安檢” 超聲能清晰顯示頸動脈內(nèi)膜厚度、斑塊大小和性質(zhì)，能夠發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊（易脫落堵塞遠(yuǎn)端小動脈）或較大斑塊導(dǎo)致血管狹窄（易堵塞動脈主干），動脈狹窄率＞70%時腦缺血風(fēng)險明顯增加，可酌情置入支架。 適用人群：40歲以上人群、三高人群、長期吸煙者。 （2）經(jīng)顱多普勒（TCD）——監(jiān)測腦血流的“雷達(dá)” 通過顳窗探測顱內(nèi)動脈，實時顯示供腦動脈的血流。若發(fā)現(xiàn)大腦中動脈狹窄，需警惕腦缺血；若監(jiān)測到微栓子信號（如同血管內(nèi)“飄過的小雪花”），預(yù)示血栓脫落風(fēng)險，有引起腦梗死的可能。 注意：約15%人群因顱骨過厚無法檢測，需結(jié)合其他檢查。 2、精準(zhǔn)檢查（有癥狀/初篩異常） （1）頭頸CTA/MRA——給腦血管做“高清地圖” CTA注射造影劑后，能清晰顯示從主動脈弓到顱內(nèi)細(xì)小分支的狹窄或動脈瘤（血管壁“鼓包”）；MRA無需造影劑，但對鈣化斑塊敏感度較低。二者聯(lián)合可評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化負(fù)荷。 （2）腦血管造影（DSA）——診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 雖需穿刺股動脈，但能動態(tài)觀察血流，精確診斷煙霧�。ㄒ环N腦血管畸形）、動脈夾層等疑難病。適用于腦梗急性期取栓前評估，或腦出血查找動脈破裂處。 注意：CTA與DSA輻射量較大，孕婦和兒童首選MRA。 二、頸部血管檢查：全身血管的“晴雨表” 頸部血管位置淺表易于探查，又是大血管，地位重要，因此成為觀察全身動脈健康的“窗口”。頸動脈斑塊不僅是腦梗的“罪魁禍?zhǔn)住�，更是冠心病、高血脂的預(yù)警信號�？茖W(xué)篩查需從“看結(jié)構(gòu)”深入到“探成分”。 1、初篩檢查 頸動脈超聲(側(cè)重全身血管窗口)——血管健康的“高清攝像機” 查什么？血管內(nèi)膜情況，是否有斑塊；初步判斷斑塊穩(wěn)定性：低回聲、不均質(zhì)斑塊（軟斑塊，脂質(zhì)核心大）易破裂，大范圍鈣化的強回聲斑塊（硬斑塊）相對穩(wěn)定。 2、深入檢查 （1）超聲造影（CEUS）——評估斑塊穩(wěn)定性的“探照燈” 注射微泡造影劑后，若斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生血管形成（炎癥活躍），提示斑塊易破裂，腦梗風(fēng)險顯著增加。 （2）頸動脈管壁MRI——斑塊成分的“顯微鏡” 能夠識別斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)核心，更準(zhǔn)確地預(yù)測卒中風(fēng)險。適用于超聲發(fā)現(xiàn)軟斑塊但癥狀不典型者。 注意：超聲測量數(shù)值有一定誤差，動態(tài)隨訪比單次數(shù)據(jù)更重要噢！ 三、心臟檢查：從結(jié)構(gòu)到功能全覆蓋 心臟是人體的“動力泵”，既要保證電路系統(tǒng)（心電傳導(dǎo)）穩(wěn)定，又要維持水路系統(tǒng)（冠脈供血）通暢�？茖W(xué)篩查需兼顧結(jié)構(gòu)與功能，層層遞進(jìn)鎖定風(fēng)險。 1、基礎(chǔ)篩查“兩件套” （1）心電圖——心臟的“電路檢測儀” 幾分鐘內(nèi)捕捉心律失常（如房顫）、心肌缺血（ST段或T波改變）。但靜態(tài)心電圖可能漏診部分心律失常，需結(jié)合動態(tài)心電圖（24小時監(jiān)測）。 （2）心臟超聲——心臟結(jié)構(gòu)的“透視眼” 核心功能：測心腔大小（過大或過小都不正常噢）；查瓣膜狹窄或反流（一旦達(dá)到重度狹窄或反流，可能要考慮手術(shù)治療）；算射血分?jǐn)?shù)（評價心功能最常用的指標(biāo)） 特殊應(yīng)用：右心聲學(xué)造影可識別心內(nèi)右向左分流，采用封堵術(shù)可改善偏頭痛、降低腦梗死風(fēng)險。 2、精準(zhǔn)評估手段 （1）冠脈CTA——冠脈的“雷達(dá)” 注射造影劑后三維重建血管，可識別“脂質(zhì)斑塊”。敏感度達(dá)95%，但心率快可能影響成像。 （2）心臟MRI——心肌的“顯微鏡” 延遲強化掃描能發(fā)現(xiàn)5mm以上的心肌纖維化，對心肌淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病的診斷具有不可替代性。 （3）冠脈造影——血運重建的“導(dǎo)航” 直接顯示血管狹窄程度（一般＞70%需考慮置入支架），但約0.1%可能出現(xiàn)血管穿孔、造影劑腎病等并發(fā)癥。 四、檢查策略分層建議（根據(jù)風(fēng)險等級選擇） 五、檢查注意事項 1、空腹要求：血糖血脂、冠脈CTA需禁食； 2、檢查順序：先無創(chuàng)（超聲/心電圖），后有創(chuàng)（超聲造影/CTA）； 3、報告管理：建議保留影像資料，建立個人血管檔案。 腦、頸、心三者并不是互不相干，而是緊密聯(lián)系、相互影響，一方出現(xiàn)問題，另外兩方可能是問題的原因，也可能成為結(jié)果。例如：頭暈且TCD發(fā)現(xiàn)微栓子信號者，需排查房顫引起的隱匿性卒中（腦部的癥狀源于心臟疾�。�。 在技術(shù)路線選擇上，需注意各影像學(xué)技術(shù)的局限性，充分利用不同檢查手段的協(xié)同效應(yīng)，揚長避短。例如，頸動脈超聲對血管狹窄程度的評估存在約10%的誤差，此時結(jié)合CTA可以使狹窄分級更準(zhǔn)確；頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)的低回聲斑塊（俗稱“軟斑”），可通過超聲造影檢測斑塊內(nèi)新生血管，同時利用MRI判斷斑塊內(nèi)是否存在脂質(zhì)核心，多角度評估斑塊的穩(wěn)定性，從而更準(zhǔn)確地預(yù)測斑塊破裂風(fēng)險。這種多模態(tài)評估方式能有效區(qū)分需要藥物或者手術(shù)干預(yù)的人群，最大限度避免漏診。 在構(gòu)建分層篩查體系時，應(yīng)同時建立動態(tài)監(jiān)測機制。以頸動脈斑塊管理為例，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)厚度≤2mm且穩(wěn)定的斑塊，建議每年超聲隨訪；厚度＞2mm或存在潰瘍征象者，建議定期復(fù)查超聲造影，酌情行MRI檢查明確斑塊成分；若斑塊內(nèi)出血體積＞20%或脂質(zhì)核心體積＞40%，需啟動強化降脂治療，并定期復(fù)查頸動脈超聲和超聲造影(《中國頸動脈狹窄診治指南》)。這種階梯式管理方法既能避免過度醫(yī)療，又能及時捕捉病情進(jìn)展。 正如張師傅的案例給予我們的警示，心腦血管疾病的進(jìn)程漫長而隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，可能發(fā)生較嚴(yán)重的事件（腦�；蛐墓５龋虼诉@類疾病重在預(yù)防。醫(yī)療機構(gòu)通過構(gòu)建分層篩查的防御體系，幫助群眾建立終身管理的意識，讓“沉默”的病變無所遁形。 最后要告訴大家，心腦血管疾病防大于治，科學(xué)篩查能夠有效預(yù)防此類疾病。大家要記�。�40歲開始關(guān)注頸動脈，50歲重視冠脈評估，出現(xiàn)癥狀早查頭頸部CTA。用好現(xiàn)代影像技術(shù)，讓血管健康看得見。 責(zé)任編輯：鄭浩 圖片編輯：朱偉輝 校對：張亮亮 |
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