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bbsheng228新蟲 (小有名氣)
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[交流]
用于介入導絲的聚氨酯混鎢顯影材料 50%，TPU-50%WU
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用于介入放射學的導絲種類繁多，導絲的結(jié)構(gòu)、直徑、長度、涂層、形狀和錐度各不相同。在進行手術(shù)時，必須了解這些導絲的不同特性，以便根據(jù)預期目的選擇最有效、最安全的導絲。本文回顧了不同類型導絲的質(zhì)量和功能，以幫助進行決策。 介入放射科醫(yī)生 (IR) 的工具包由一系列導絲組成，每種導絲都具有獨特的設計屬性和功能特性，使得該器械適用于特定的手術(shù)。操作者根據(jù)個人偏好和經(jīng)驗選擇導絲；然而，對于實習醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的介入放射學醫(yī)師來說，了解一般原則至關重要，因為設備屬性可以指導手術(shù)規(guī)劃和手術(shù)中的故障排除。（廣州昊毅新材料科技股份有限公司，13829742919） 一、導絲：一般特性 總體而言，導絲可分為進入導絲、導航導絲和工作導絲（圖1）。導絲的選擇取決于其特性，確定一個導絲是否適用于預定的手術(shù)步驟。重要考慮因素包括直徑、長度、形狀、錐度、成分（親水性、疏水性）和剛度。 圖1.（a）常用導絲。A—Amplatz超硬導絲（波士頓科學公司）是一種剛性工作導絲，可實現(xiàn)穩(wěn)定的交換和優(yōu)秀的導管和器械可追蹤性。它具有不銹鋼芯和扁絲線圈以及聚四氟乙烯（PTFE）涂層，并提供多種長度和尖端配置。B-Rosen 導絲（Cook Medical）是一種工作導絲，具有緊繃的1.5毫米“J”形配置，可實現(xiàn)無創(chuàng)血管或支架導航。C—Angled Glidewire（Terumo）是一種軟性、親水性的導絲，可用于穿越嚴重狹窄或其他充液結(jié)構(gòu)的導航。角度尖端提供了可操縱性；提供多種不同角度配置。D-Magic Torque導絲（波士頓科學公司）具有不銹鋼芯和彈簧線圈尖端。遠端10厘米具有親水涂層，而近端則沒有，允許在某些情況下將導絲用作導航和工作導絲。遠端還有放射標記（黑色箭頭標示）在2厘米和1厘米間隔處，可在手術(shù)過程中用于校準器械尺寸。（b）一名63歲男性，患有肝硬化、門靜脈高壓，術(shù)后進行經(jīng)頸內(nèi)肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）后現(xiàn)有肝性腦病和大型脾腎分流，因此需要進行閉合手術(shù)。在獲得經(jīng)前行經(jīng)TIPS通路和通過左腎靜脈逆行進入脾腎分流后，放置了一個Magic Torque導絲在視野范圍內(nèi)，以便進行血管塞校準測量。黑色箭頭—導絲上的1厘米標記。 導絲直徑反映的是外徑（英寸），通常從 0.010 到 0.038 英寸不等。最常用的導絲直徑為 0.018 英寸和 0.035 英寸，因為它們可容納最常用的導管。導絲通常與針頭或端孔導管配對使用；3 英寸導管和 22 號或更大的針頭可容納 0.018 英寸導絲，而 5 英寸導管或 18 號或更大的針頭可容納 0.035 英寸導絲。導管與導絲尺寸過大（例如，在 5 英尺導管中使用 0.018 英寸導絲）可能會導致導絲與導管頂端之間出現(xiàn)臺階，從而阻礙導管穿過分支血管或軟組織。通常情況下，0.018 英寸導絲用于進入血管或非血管空間（如腎收集系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)）的初始通道，然后再放大到 0.035 英寸系統(tǒng)。一般來說，0.035 英寸的導絲比 0.018 英寸的導絲更強，因為強度與導絲直徑直接相關。這使得導絲的可推動性更強，并能支持導管、球囊或支架等跟蹤裝置。另一方面，較小的導絲具有更大的靈活性，有助于小血管或其他體腔的導航。此外，0.014 英寸至 0.018 英寸的微導絲可用于直徑較小的血管和微導管，而較大的系統(tǒng)可能會導致?lián)p傷或缺乏可操作性。 導絲長度通常取決于從皮膚入口處到介入目標區(qū)域以外的距離，以及預期導管和鞘的組合長度。常見的導絲長度范圍從80到260厘米不等，其中145到180厘米最常用。導絲長度應是預期導管長度的兩倍；這確保了在操作過程中可能出現(xiàn)的任何需要導管更換的情況下有足夠的導絲長度。在必須保持穩(wěn)定的血管內(nèi)或腔內(nèi)通路的情況下（如在支架植入過程中），通常使用 260 厘米至 300 厘米的交換導絲。處理交換長導絲需要小心謹慎，因為這些導絲長度過長，有可能造成污染。 導絲的硬度受其結(jié)構(gòu)所決定。常用的彈簧導絲通常由硬的芯軸構(gòu)成，外部導絲緊密纏繞在芯軸周圍（見圖2）。芯軸連接到外部導絲線圈的近端和遠端。存在這種安全導絲（或金屬帶）可以防止外部導絲線圈從芯軸周圍解開。芯軸和纏繞的外部導絲的厚度決定了導絲的硬度。常見的芯材料包括不銹鋼和鎳鈦合金。還有一根細小的安全導絲呈縱向方向延伸導絲的長度。 圖2. 頂部: 顯示內(nèi)芯軸心與周圍緊密纏繞的絲構(gòu)造。下方: 顯示具有內(nèi)芯軸心和塑料涂層的親水性絲構(gòu)造。 導絲形狀由導絲的遠端決定，有兩個功能：確定導絲對周圍結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷程度，以及引導導絲選擇血管或其他管腔結(jié)構(gòu)。手動塑形時，彈簧導絲有被破壞的風險，因為心軸僅通過細安全線連接到導絲的頂端。不過，也有一些彈簧導絲的安全導絲本身是彎曲的，可以形成有彈性的 J 形尖端（例如半徑為 1.5 毫米）。這些尖端可對血管結(jié)構(gòu)（尤其是動脈粥樣斑塊）和非血管結(jié)構(gòu)進行無創(chuàng)導航。在穿越裸金屬支架時也可使用 J 形尖端導絲，以確保導絲留在支架腔內(nèi)，而不會穿過支架間隙。 還有許多其他預成形的導絲形狀可供選擇，它們描述了導絲的遠端尖端的曲線（最后幾厘米）。曲線通常為30至90度；但也可使用形狀復雜的多條導絲曲線。一般來說，導絲的曲線應該接近要穿越的血管或結(jié)構(gòu)的角度。導絲尖端的形狀有助于選擇結(jié)構(gòu)；導絲的其他特性（硬度、錐度、親水性）有助于導管的追蹤。 導絲錐度指的是導絲內(nèi)芯或芯軸的直徑。如果芯軸延伸到外部導絲線圈的末端，就不會有錐度，導絲在整個長度上感覺一樣堅硬。如果內(nèi)部心軸是錐形的，導絲在后端感覺最硬，在前端感覺最軟。這種錐度允許導管沿著導絲的堅硬部分輕松移動，并且在前端不太可能造成血管損傷。然而，如果導絲尖端過于松軟，導管就很難沿著最松軟的部分進行移動。因此，權(quán)衡之處在于選擇具有足夠錐度的導絲，以便無創(chuàng)放置，同時又要便于導管推進。導絲的錐度的長度一般在 2 到 18 厘米之間。此外，硬導絲軸和軟尖端之間的錐度變化使得導絲具有獨特的“尖端負荷”特性、可追蹤性和柔韌性，而不會發(fā)生扭結(jié)。 導絲涂層也是選擇導絲時需要考慮的一個重要特性。最重要的區(qū)別在于疏水性和親水性導絲。疏水性導絲通常有特氟龍或聚四氟乙烯（PTFE）涂層，以降低摩擦系數(shù)并增加潤滑性。有些導絲還含有肝素涂層，可短暫減少血栓形成；肝素效應通常持續(xù) 5 到 10 分鐘。常見的疏水性導絲包括 Amplatz（波士頓科學公司）、Bentson（Cook Medical）和 Rosen（Cook Medical）導絲。 與特氟龍涂層導絲相比，親水導絲由類似的核心制成，但塑料護套上涂有親水材料，以最大限度地提高潤滑性。最常用的親水導絲是 Glidewire（泰爾茂），其核心是鎳鈦合金。它們的尖端可以是直的，也可以是傾斜的。由于親水導絲較滑，通過在導絲后端放置扭矩裝置，通常比特氟龍涂層導絲更容易轉(zhuǎn)向。親水導絲也被認為比非親水導絲更不易形成血栓。 親水性導絲在體外需要激活和持續(xù)潤滑。它們通常存放在生理鹽水沖洗過的外殼、沖洗過的導管和生理鹽水盆中，或在手術(shù)過程中定期用生理鹽水擦拭。它們的親水性使其在潮濕時特別光滑易動，但在干燥時又非常粘稠。在親水性導絲上更換導管時，必須非常小心地保持導絲的位置，通常使用止血鉗或用指甲固定導絲。還應注意避免剪切力，例如在手術(shù)過程中將親水導絲拉過針頭斜面，因為親水材料可能會出現(xiàn)條紋和栓塞（圖 3）。鎳鈦合金芯親水導絲一般不易塑形，但與未纏繞的鋼絲一樣，在拇指與塑形裝置或硬套管之間拉動時會產(chǎn)生彎曲。鎳鈦合金導絲也可以在體外有目的的急劇扭結(jié)，以便在尖角處穿行。 圖 3. 一名 43 歲女性，腹痛和計算機斷層掃描（CT）結(jié)果與內(nèi)臟穿孔一致。( a ) 軸位非對比 CT 圖像顯示右上腹有大量充氣和積液（白色箭頭），需要引流。( b ) 在超聲引導下使用 18 號針頭（白色箭頭）進入積液，然后將 Glidewire（泰爾茂）推進積液。在操作過程中，親水涂層從導絲上脫落，進入膿腔（白色箭頭）。( c ) 超聲成像顯示，膿腔中的線性回聲結(jié)構(gòu)與剪切的金屬絲涂層（白色箭頭）相對應。( d ) 將系統(tǒng)放大到 5 英尺鞘，通過鞘推進環(huán)形卡環(huán)（白色箭頭），捕捉并清除包膜（白色箭頭）。( e )完成圖像顯示 Glidewire 涂層已完全清除，并放置了尾纖引流管。（東莞市富臨塑膠原料有限公司供應用于導絲的聚氨酯混鎢顯影材料 50% 2363 80A + 50% Tungsten Carbide） 二、通路導絲 在手術(shù)的初期階段，通路導絲用于確保在血管內(nèi)和非血管內(nèi)手術(shù)中（例如腎集合系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)和膿腫腔）穩(wěn)定進入。通路導絲通常由金屬芯制成，沒有外編織層。常用的入路導絲是 0.018 英寸的短導絲，帶有軟而無創(chuàng)傷的直頭，如 Cope Mandril 導絲（Cook Medical），這種導絲很容易插入標準的 21 號微穿刺針，用于血管內(nèi)手術(shù)；或者是非血管入路系統(tǒng)中的短鎳鈦合金導絲，如 AccuStick 針（Boston Scientific）。如果希望在初始接入時具有可操作性，也可以考慮使用 Nitrex 導絲（美敦力），該導絲具有鎳鈦合金核心和相對無創(chuàng)傷的金鎢尖端。 三、導航導絲和工作導絲 一般來說，除通路導絲外，導絲還可進一步定義為導航導絲和工作導絲。導航導絲的硬度低于工作導絲，通常具有柔軟、有形狀和有角度的尖端，以便于選擇血管。它們通常用于穿越迂曲的結(jié)構(gòu)，尤其是操作者可能會遇到阻力的地方，如血管狹窄、導管堵塞或充滿液體的非血管結(jié)構(gòu)（如泌尿道、膽道和消化道）。雖然親水性和非親水性導絲都可用作導航導絲，但親水性導絲更常用，因為這種親水性可使導絲輕松克服充滿液體的血管和非血管結(jié)構(gòu)中的阻力。 導航導絲到達目標目的地后，通常會通過導管更換為工作導絲，工作導絲通常是較硬的非親水性導絲。如前所述，工作導絲的長度必須是導管交換時所用導管長度的兩倍左右，以便隨后移除導管時不會丟失導絲位置。工作導絲最重要的特性是其相對硬度。這些導絲的硬度可用于跟蹤導管和血管內(nèi)裝置（如血管成形術(shù)球囊、支架），而不會發(fā)生導絲扭結(jié)或疝出。此外，非親水性導絲成分使這些導絲更容易手動抓握，從而在導絲交換時不易移動。值得注意的是，在通過血管系統(tǒng)移除非親水導絲時應小心謹慎，因為導絲與血管壁之間的摩擦會導致內(nèi)皮損傷，并在導絲交換過程中引起患者不適。 考慮導絲的直徑、形狀和錐度與所用導管的關系至關重要。導絲的形狀和錐度在很大程度上會影響導管的方向和可轉(zhuǎn)向性，而親水性和硬度在很大程度上會促進導管的交換。此外，導絲外徑與導管內(nèi)徑不匹配會導致導管難以在導絲上移動，因為尺寸不匹配而產(chǎn)生的“臺階效應”或“導管嵌入導絲”，這可能會導致內(nèi)皮或軟組織損傷、分叉處卡住導致導管尖端無法跟蹤，如果僵硬的導管尖端和松軟的導絲之間存在較大的臺階差，還可能導致導絲扭結(jié)。 四、微導絲 常用的微導絲直徑從 0.012 英寸到 0.016 英寸不等，長度一般在 200 到 300 厘米之間。微導絲與微導管結(jié)合使用，通常以同軸方式穿過基礎導管，用于導引較大的 4-5 英尺難以導引或?qū)бｋU的小血管。與大型導絲類似，微導絲也有多種尖端形狀，可用于導管難以到達的血管。不同導絲的其他特性（如硬度、錐度）也各不相同。目前市面上的許多微導絲都是親水性的，其尖端相對無損傷（松軟），可最大限度地降低導引小血管時發(fā)生血管痙攣和剝離的風險。Fathom（波士頓科學公司）和 Transcend（史賽克公司，密歇根州卡拉馬祖）等可塑形尖端微導絲具有獨特的物理特性，允許操作者根據(jù)目標血管或腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的起始角度，按需塑形和重塑導絲尖端。 五、尖端偏轉(zhuǎn)導絲 尖端偏轉(zhuǎn)導絲是可操控的可轉(zhuǎn)向?qū)Ыz，具有直線或J形的可偏轉(zhuǎn)尖端，可以通過后方的手柄進行操作。外部手柄允許操作者根據(jù)手柄上使用的張力選擇導絲尖端的曲率（圖4）。導管尖端將適應導絲的形狀。重要的是，由于相對較硬（創(chuàng)傷性）的尖端，偏轉(zhuǎn)導絲通常不會超出導管的末端。尖端偏轉(zhuǎn)導絲可用于導航曲折的結(jié)構(gòu)，并可用于選擇性血管造影。其他用途還包括下腔靜脈（IVC）過濾器取出、IVC 過濾器重新定位或異物取出或處理，包括重新定位定位錯位的中心靜脈導管尖端（圖 4）。 圖 4. 一名正在接受化療的 49 歲轉(zhuǎn)移性腎細胞癌患者，因在沖洗導管口時感覺右耳旁有聲音而就診。( a ) 手術(shù)前的掃描圖像顯示導管尖端位置不正，頭端移入右頸內(nèi)靜脈（黑色箭頭）。獲得了右股總靜脈通路，但由于導管缺乏支撐，最初嘗試用 Sos Omni 2 導管（AngioDynamics，Latham，NY）重新定位端口導管并不成功。( b ) 使用 Reuter Tip Deflecting Wire（Cook Medical）協(xié)助重新定位。導絲背面的手柄可用于塑造導絲形狀，使導管尖端發(fā)生不同程度的偏轉(zhuǎn)。( c ) Sos Omni 2 導管鉤住導管，導管內(nèi)有不透射線的尖端偏轉(zhuǎn)導絲（黑色箭頭），以提供額外的支撐。該系統(tǒng)用于將端口導管拉向尾部。( d ) 最終圖像顯示端口導管尖端位于上腔心房交界處的適當位置（箭頭）。 六、結(jié)論 導絲的選擇是一個重要的決定因素，它可以優(yōu)化手術(shù)成功的機會。了解不同類型的入路導絲、導航導絲和工作導絲之間的區(qū)別至關重要。根據(jù)其結(jié)構(gòu)、硬度、涂層和尖端的不同，IR 可用的不同導絲各有利弊。周密的計劃和不斷積累的經(jīng)驗有助于受訓者和經(jīng)驗豐富的內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)具體情況決定最佳導絲類型。 |
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