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zhbwxy金蟲(chóng) (著名寫(xiě)手)
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部分普外腹腔鏡手術(shù)記錄
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LA術(shù) 術(shù)中所見(jiàn)：闌尾明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，長(zhǎng)約8cm，直徑約0.8cm，探查其他臟器未見(jiàn)異常 1.麻醉滿(mǎn)意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪單。 2.戳孔選擇：第1戳孔于臍旁左側(cè)縱行切開(kāi)皮膚約1.0cm，形成氣腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，在腹腔鏡直視下在左髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；在恥骨聯(lián)合上2.0cm處做5mm戳孔為副操作孔。 3.病人取頭低足高位左側(cè)傾斜位，用無(wú)齒抓鉗將回腸推向左中上腹部，充分顯露闌尾，可見(jiàn)闌尾表面明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，探查其他臟器未見(jiàn)異常，術(shù)中證實(shí)原診斷。4.用電凝鉤凝切部分闌尾系膜，于根部系膜無(wú)血管區(qū)戳孔，生物夾鉗夾后，剪斷系膜，距盲腸0.5cm及1.0cm處各用生物夾及鈦夾鉗夾闌尾，在兩夾間剪斷闌尾，殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋，將闌尾減壓抽出膿液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，見(jiàn)無(wú)明顯出血點(diǎn)及滲液，拔出Trocar，縫合各戳孔，術(shù)畢。 6.術(shù)中病人麻醉滿(mǎn)意，操作順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，安返病室。 |
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LC術(shù) 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1、 平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。 2、 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。 3、 拔出氣腹針，以10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，探查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，如術(shù)中所見(jiàn)。 4、 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針(Trocar)穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊哈德曼斯袋，劍突下置各種器械操作。 5、術(shù)中所見(jiàn)：與周?chē)M織輕度粘連，膽囊大小約4cmx8cm，壁厚約 0.5cm，充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角清晰，膽總管未見(jiàn)增粗，其他正常 6、改頭高腳底左側(cè)臥位，把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，膽囊管近端上1個(gè)可吸收夾，其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉，切斷膽囊管。 7、游離膽囊動(dòng)脈，近端用可吸收夾夾閉，遠(yuǎn)端鈦夾夾閉后切斷。 用電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并止血。 取出膽囊，縫合切口。 8、 手術(shù)過(guò)程順利，出血量約 10 ml，術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，病人送回病房，膽囊做病理檢查,結(jié)石送交病人家屬。 |
2樓2022-08-25 11:41:00
zhbwxy
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腹腔鏡脾切除術(shù)(LS術(shù)) 1.氣管全麻，右側(cè)臥位，腰部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。 2.于臍下1cm處作弧形切口長(zhǎng)約1cm，以氣腹**入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下再作三個(gè)孔，即左鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔，臍上約3cm經(jīng)腹直肌線(xiàn)處置入10mm套管作為輔助操作孔，左腋前線(xiàn)、脾下方置入5mm套管作為次輔助操作孔。 3.可見(jiàn)肝臟質(zhì)地可，未見(jiàn)硬化，胃底賁門(mén)處未見(jiàn)曲張靜脈，脾臟大小正常，其他未見(jiàn)異常。用扇形拉鉤拉開(kāi)左肝，用金屬棒抬起脾臟下極，超聲刀與解剖器配合切斷脾結(jié)腸韌帶，游離脾臟下極。 4. 緊貼胃壁提起并切斷胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺上緣，分離脾動(dòng)脈并將其用4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，將脾臟向上向外擋開(kāi)，切斷脾胃韌帶及脾膈韌帶，完全游離脾臟上極。 5.將脾臟下極向內(nèi)向上擋開(kāi)，切斷脾腎韌帶，游離脾臟背面。 6.充分顯露脾蒂，用腹腔鏡切割閉合器切斷脾蒂。 7.將脾臟放入標(biāo)本袋，提至腹壁處，剪刀切碎脾臟后取出。 8.沖洗腹腔，確切止血，脾窩處放置J-P負(fù)壓引流后，拔出Trocar，縫合各切口，術(shù)畢。 9.術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，出血約100ml，術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室。 |
3樓2022-08-25 11:42:35
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腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石T管引流術(shù) 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1、 平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。 2、 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。 3、 拔出氣腹針，以10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，如術(shù)中所見(jiàn)。 4、 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針(Trocar)穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊哈德曼斯袋，劍突下置各種器械操作。 改頭高腳底左側(cè)臥位，術(shù)中所見(jiàn)：膽囊與周?chē)M織輕度粘連，膽囊大 小約4cmx8cm，壁厚約0.5cm，輕度充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角解剖清晰，膽總管可見(jiàn)增粗，直徑約1.5cm，其他正常。 5、 把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，膽囊動(dòng)脈近端生物夾夾閉，暫時(shí)不切斷膽囊管。 6、 確定膽總管位置后用剪刀縱向剪開(kāi)膽總管約0.5cm，用電凝鉤延長(zhǎng)切口，吸引膽汁，取石鉗取出結(jié)石，高壓沖洗膽道，證實(shí)無(wú)結(jié)石后，將一枚20號(hào)T形管短臂置入膽總管，3-0可吸收線(xiàn)間斷或（連續(xù)鎖邊）縫合。 7、 將T形管長(zhǎng)臂長(zhǎng)臂引出腹腔外，注入鹽水，證實(shí)縫合口無(wú)滲漏后，注入造影劑，證實(shí)肝膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石，造影劑順利通過(guò)十二指腸。 8、 自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并止血。 9、 取出膽囊，Winslows孔處留置J-P負(fù)壓引流管，拔出套管，固定引流管，術(shù)畢。 10、 手術(shù)過(guò)程順利，出血量約 10 ml，術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，病人送回病房，膽囊做病理檢查,結(jié)石送交病人家屬。 腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 1． 氣管全麻，仰臥位，于臍上緣作弧形切口長(zhǎng)約1cm，以氣腹**入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷及其他異常，直視下再作二個(gè)孔，即劍突下和右腋前線(xiàn)平臍處或右鎖骨中線(xiàn)分別放置5mm套管作為主、副操作孔。 2． 顯露囊腫用穿刺針抽取囊液，呈淡黃色透明、水狀液體（若囊液為血性、渾濁、或有膽汁應(yīng)改為開(kāi)腹；若囊液粘稠、粘液狀，則為腫瘤應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹）。 3． 在肝表面最表淺部位切開(kāi)囊腫壁，把吸引器頭插入囊腔吸引囊液。 4． 用抓鉗提起囊壁，電刀切除部分囊壁，敞開(kāi)囊腔。 5． 其他囊腫同法處理。 6． 仔細(xì)止血，放置引流管一枚，術(shù)畢。 7． 術(shù)中操作順利，麻醉滿(mǎn)意，切除囊壁送病檢，術(shù)后安返病室。 |
4樓2022-08-25 11:44:21
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