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炎癥及常規(guī)診斷指標
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炎癥（Inflammation）是“損傷—抗損傷—修復”的統(tǒng)一過程，俗稱發(fā)炎。 什么是炎癥？ 外源性和內(nèi)源性損傷因子會引起有血管機體的細胞和組織各種各樣損傷變化，同時機體的局部或全身會發(fā)生一系列復雜反應以達到消滅和局限損傷因子，清除和吸收壞死組織和細胞，修復損傷的目的。機體這種復雜的防御為主的反應稱為炎癥。任何能夠引起組織細胞損傷的因素均可引起炎癥。 炎癥能夠限制損傷的發(fā)展，消滅入侵的微生物、滅活毒素、愈合與修復，是機體重要的保護反應。但是，炎癥也會導致機體不同程度的損傷，如過敏反應、水腫積液、機體瘢痕等。 炎癥的局部表現(xiàn) 炎癥的局部表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛和功能障礙 紅：炎癥初期由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色。隨著時間推移，血流變緩、淤血和停滯，還原血紅蛋白增多，故呈暗紅色。 腫：腫是由于局部充血，炎癥滲出物累積。慢性炎癥時，局部組織和細胞增生也可引起局部腫脹。 熱：熱是由于局部動脈性充血，代謝增強，血流加快，產(chǎn)熱增多所致。 痛：局部代謝增強，鉀、氫離子積累，尤其是炎癥介質(zhì)諸如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，炎癥滲出引起腫脹，張力升高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢引起疼痛。 功能障礙：細胞變性、壞死、代謝障礙、炎癥滲出物的壓迫或機械性阻塞，均可引起組織器官功能的障礙，此外疼痛也可影響肢體的正常功能。 炎癥的全身反應 炎癥病變主要體現(xiàn)在局部，但對于比較嚴重的炎癥性疾�。ㄌ貏e是病原微生物在體內(nèi)蔓延擴散時），常出現(xiàn)明顯的全身性反應。如發(fā)熱、白細胞增多、單核吞噬細胞系統(tǒng)細胞增生、實質(zhì)器官的病變等。 常見的致炎因子 任何能夠引起炎癥反應的因素都可以成為炎癥因子，常見的炎癥因子有： 物理性因子：高溫、燒傷、燙傷、凍傷、紫外線、機械性創(chuàng)傷 化學性因子：強酸、強堿、強氧化劑、胃酸過多、膽汁反流、代謝產(chǎn)物 生物性因子：細菌、病毒 炎癥的本質(zhì)是致炎因子導致的機體損傷與機體損傷修復反應之間的斗爭過程，如果機體修復損傷的速率高于機體損傷的速率，則炎癥會痊愈；如果機體修復損傷的速率低于機體損傷的速率，則炎癥蔓延擴散；如果機體修復速率與機體損傷的速率相同，則炎癥遷延不愈。 炎癥的基本病理變化 變質(zhì)：細胞組織變性壞死。 滲出：滲出液體和白細胞，滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用，白細胞、抗體輸送到炎癥灶，發(fā)揮防御作用。 增生：局部組織細胞的增生，修復損傷組織。 依據(jù)炎癥的基本病理變化可以將炎癥分為變質(zhì)性炎癥、滲出性炎癥（漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、壞死性炎、卡他性炎）、增生性炎癥及特異性炎癥（結(jié)核、梅毒、麻瘋、淋巴肉芽腫等）四類。 常見的炎癥標志物 炎癥標志物指的是臨床診斷中對炎癥性疾病進行判斷所依賴的指標。細菌（或病毒）感染生物機體時，機體往往會出現(xiàn)炎癥反應，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞數(shù)增多、血沉（紅細胞沉降率）加快、以及多種急性期蛋白增加等。通過白細胞計數(shù)（WBC）、血沉測定、急性時相蛋白濃度檢測等能夠?qū)κ欠癞a(chǎn)生炎癥及炎癥的嚴重程度進行判斷，WBC、血沉、急性時相蛋白即被成為炎癥標志物。 WBC、血沉等屬于傳統(tǒng)的炎癥標志物，這些指標有一定的局限性，如妊娠、劇烈運動、中毒和急性出血等非感染狀態(tài)下，亦可引起白細胞數(shù)升高，另外這些指標也受年齡、性別、貧血等因素的影響。 新型炎癥標志物有降鈣素原、C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、白細胞介素6等，這些標志物在體內(nèi)的含量不受抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的影響，可作為炎癥癥狀的可靠指標。 C反應蛋白 1930年，Tillet等人發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能和肺炎雙球菌細胞壁上的C多糖發(fā)生沉淀反應，后經(jīng)證實參與反應的是一種蛋白質(zhì)，該蛋白即為C反應蛋白(CRP)。 CRP是一種γ球蛋白，分子量為105KD，是人體非特異性炎癥反應主要的、最敏感的標志物之一。正常人血清中CRP含量極微，一般小于10ug/ml，但在急性炎癥反應階段其含量可迅速增加1000多倍。 CRP主要在IL-6調(diào)節(jié)下由肝細胞合成，可激活補體的經(jīng)典途徑，消耗補體，釋放炎癥介質(zhì)，促進細胞間粘附和吞噬細胞反應，溶解靶細胞。CRP亦可作用于單核細胞和淋巴細胞膜表面受體，導致淋巴細胞活化增生，并促進抑制性T淋巴細胞增生。CRP能抑制血小板的聚集和釋放反應，妨礙血小板引起血管收縮，另外CRP還能刺激單核細胞表達組織因子及其它免疫調(diào)節(jié)功能。 血清淀粉樣蛋白A 血清淀粉樣蛋白A（SAA）是由同一簇基因編碼的一組多形性蛋白，主要由肝細胞合成，它們存在于各種哺乳動物和禽類中，在急性和許多慢性炎癥時血漿SAA水平明顯升高。 SAA的生物學功能目前尚不十分清楚，目前闡明的SAA部分生物學功能為：調(diào)節(jié)免疫反應、與脂多糖結(jié)合介導細菌清除、抑制中性粒細胞氧化爆發(fā)、降低IL-1和TNF-a引起的前列腺素E2的產(chǎn)生、抑制血小板激活，具有抗凝作用。 降鈣素原 降鈣素原（PCT）近年來被認為是一種機體對細菌感染的全身炎癥反應的特異性指標，含有116個氨基酸。正常生理狀態(tài)下PCT只由甲狀腺C細胞合成，在血漿內(nèi)含量很少，在全身炎癥反應和敗血癥的情況下，PCT可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，血漿內(nèi)PCT含量迅速升高。PCT在血中的半衰期為25-30h，體內(nèi)穩(wěn)定性好，血清和血漿中的檢測值無明顯差異，對于細菌感染或膿毒癥的早期診斷、提高診斷準確率、判斷感染疾病嚴重程度和感染疾病預后評估等有較高的臨床價值。 同時動態(tài)監(jiān)測、聯(lián)合檢測多種主要標志，并結(jié)合臨床，有助于觀察疾病的演變和發(fā)病機理，了解抗炎性藥物對病癥的治療效果，合理指導臨床抗感染的治療。 白細胞介素6 白細胞介素（IL-6）是一種多功能循環(huán)細胞因子，它與機體炎癥、宿主抵抗、組織損傷的免疫作用相關(guān)。IL-6由多種不同的細跑（激活的巨噬細胞、淋巴細胞等）所分泌，通過與高親合力的受體復合物結(jié)合而發(fā)揮其生物學作用。 IL-6生物作用廣泛，它可誘導B細胞分化并產(chǎn)生免疫球蛋白，促進T細胞增殖生產(chǎn)；促進骨髓造血干細胞增殖；增強血細胞分化；抗瘤效應等。在發(fā)生內(nèi)外傷、外殼手術(shù)、應激反應、感染、腦死亡、腫瘤等情況下IL-6均會升高。 |
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