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csq8899銅蟲 (初入文壇)
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生存分析基本概念
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生存分析是指對某給定事件發(fā)生的時間進(jìn)行分析和推斷，研究生存時間和結(jié)局與預(yù)后因子間的關(guān)系及其程度大小的方法，是一種處理刪失數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分析方法，也稱生存率分析或存活率分析。 患者數(shù)據(jù)進(jìn)行生存分析從而實(shí)現(xiàn)對預(yù)后和預(yù)后因子的分析，需要通過隨訪提前對臨床數(shù)據(jù)和預(yù)后生存信息進(jìn)行收集。隨訪通常需要數(shù)年時間對每一個隨訪對象進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。在隨訪中，關(guān)注的事件指研究中規(guī)定的生存研究的終點(diǎn)，在研究開始之前就已確定。根據(jù)研究目的的不同，關(guān)注的事件可以是患者死亡、疾病復(fù)發(fā)和疾病轉(zhuǎn)移等。生存時間是指從某一起點(diǎn)到事件發(fā)生所經(jīng)過的時間。生存是一個廣義的概念，不僅僅指醫(yī)學(xué)中的存活，也可以是疾病復(fù)發(fā)前的無病生存時間等。刪失指由于關(guān)注的事件沒有被觀測到或者無法觀測到，從而使真實(shí)生存時間無法獲得的情況。刪失通常由兩種原因?qū)е拢海?）失訪；（2）研究結(jié)束時，關(guān)注的事件尚未發(fā)生。因此，生存分析的因變量需要用生存時間和結(jié)局狀態(tài)兩個變量來刻畫，將終點(diǎn)事件是否發(fā)生以及發(fā)生終點(diǎn)事件所經(jīng)歷的時間相結(jié)合。 生存分析基本概念 起始事件：生存分析中，反應(yīng)隨訪開始特征的事件，如疾病確診、某種治療開始等。 終點(diǎn)事件：生存分析中，反應(yīng)生存研究終點(diǎn)的事件，如患者死亡、疾病復(fù)發(fā)和疾病轉(zhuǎn)移等。 起始事件和終點(diǎn)事件是根據(jù)研究目的決定的，在研究方案設(shè)計(jì)時，就應(yīng)該明確定義。 生存時間：指從起始事件到研究終點(diǎn)所經(jīng)過的時間。生存是一個廣義的概念，不僅僅指醫(yī)學(xué)中的存活，也可以是疾病復(fù)發(fā)前的無病生存時間等。 刪失：由于關(guān)注的事件沒有被觀測到或者無法觀測到，從而使真實(shí)生存時間無法獲得的情況。刪失通常由兩種原因?qū)е拢海?）失訪；（2）研究結(jié)束時，關(guān)注的事件尚未發(fā)生。 右刪失(right censoring)：只知道實(shí)際壽命大于某數(shù)； 左刪失(left censoring)：只知道實(shí)際壽命小于某數(shù)； 區(qū)間刪失(interval censoring)：只知道實(shí)際壽命在一個時間區(qū)間內(nèi)。 競爭風(fēng)險(xiǎn)：經(jīng)典的生存分析一般只關(guān)心一個終點(diǎn)事件，而醫(yī)學(xué)研究中可以觀察到的終點(diǎn)事件往往并不唯一。比如針對腫瘤患者的預(yù)后研究，研究者關(guān)心的終點(diǎn)結(jié)局是腫瘤復(fù)發(fā)，但在隨訪期間患者可能發(fā)生因腫瘤死亡、因其他疾病死亡和腫瘤轉(zhuǎn)移等結(jié)局，即死亡或轉(zhuǎn)移等結(jié)局“競爭”了腫瘤復(fù)發(fā)的發(fā)生。我們稱這些事件為競爭風(fēng)險(xiǎn)（competing risk）。競爭風(fēng)險(xiǎn)只存在于有多個終點(diǎn)事件，但在任何給定時間只會發(fā)生一個終點(diǎn)事件的生存分析問題中。例如，在醫(yī)療領(lǐng)域，一個患者可能在死前同時患有心臟病和肺癌，但他的死亡原因可能是肺癌或心臟病，但不是兩者都有。在這種情況下，競爭風(fēng)險(xiǎn)是指阻止終點(diǎn)事件發(fā)生的事件。 |
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