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scisoon123新蟲 (小有名氣)
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特約評論：淺談當(dāng)前中國醫(yī)學(xué)制度對中級人員職稱晉升的影響
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中國現(xiàn)在的醫(yī)院職稱分級基本為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師與主任醫(yī)師；其中后兩者為高級職稱，主治醫(yī)師為中級職稱。如果醫(yī)院為大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，還可以申請相應(yīng)的教學(xué)職稱，比如中級對應(yīng)的是講師，高級對應(yīng)的是教授與副教授；并且教學(xué)職稱還包含著更多的內(nèi)容，如博士生導(dǎo)師，這都說明了其更多的含金量！ 當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院，第一目標(biāo)都是選擇教授，所以“教授”是每個(gè)中級職稱的人生目標(biāo)！而且是“拼著命”的往上沖！ 但現(xiàn)實(shí)卻是，大學(xué)附屬醫(yī)院的中級職稱晉升極其艱難！當(dāng)然，一部分原因是由于中級人員過多，而提供的副教授崗位有限，但更多的是由其它原因造成。 我們都清楚，中國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度還是有一定的缺陷。很多人有可能會反駁，但筆者前后接受了八年的中國醫(yī)學(xué)教育，再對比正統(tǒng)的美國醫(yī)學(xué)教育，還是能夠得出一些體會。畢竟，協(xié)和、上醫(yī)、湘雅都是在美國醫(yī)學(xué)工作者的協(xié)助下建立并發(fā)展到現(xiàn)在的技術(shù)精湛、科研能力極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院。當(dāng)然，這并不是說美國的醫(yī)學(xué)教育制度就是完美無缺，但中國的醫(yī)學(xué)制度與中國的醫(yī)院職稱晉升卻是已經(jīng)產(chǎn)生了一定的矛盾！ 這種模式是由于建國初期急需大量的醫(yī)療技術(shù)人員造成的。教育主管部門將原本的醫(yī)學(xué)教育改革成眾所周知的“五年制醫(yī)學(xué)本科”！其實(shí)原本是“四年制本科”。然后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，教育力量的增強(qiáng)，招生規(guī)模的擴(kuò)大，以及對醫(yī)療技術(shù)要求的提高，這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)變革�！捌吣曛票敬T連讀”，“八年制本碩博連讀”，這都是對醫(yī)學(xué)教育改革的嘗試；到現(xiàn)在最新的協(xié)和醫(yī)學(xué)院重歸美式醫(yī)學(xué)院M.D.的培養(yǎng)模式！ 美國實(shí)行的“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度”，實(shí)際上就是主治醫(yī)師培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)制度；即在非教學(xué)醫(yī)院實(shí)行普通執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，在大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)行教學(xué)與醫(yī)療雙重制度；且全美的執(zhí)業(yè)醫(yī)師都是按照同一標(biāo)準(zhǔn)對住院醫(yī)師進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)。這樣，全美醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的臨床技能基本相似，保證了患者在各級醫(yī)院都可以享受到同等的醫(yī)療服務(wù)；而在職稱方面，普通醫(yī)院的醫(yī)生都是主治醫(yī)生，而只有大學(xué)附屬醫(yī)院由于擔(dān)任教學(xué)任務(wù)才會有教學(xué)職稱，且即使不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)也可以主治醫(yī)生的名義進(jìn)行執(zhí)業(yè)；當(dāng)然這種制度實(shí)行的前提是“醫(yī)生薪酬制度”，即保障美國普通執(zhí)業(yè)醫(yī)師的平均薪水，而事實(shí)上醫(yī)生收入長期位居全行業(yè)第一，這才能保證普通執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠安心的工作。這樣就相對完美的解決了醫(yī)生與職稱的緊張關(guān)系，保證了各級醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生都可以全身心的投入到臨床工作中。 而中國的問題呢？中國各級醫(yī)院醫(yī)療水平差距較大；疾病分級治療無法落實(shí)；醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度沒有建立；保險(xiǎn)制度沒有自由流通，造成異地就診障礙；醫(yī)藥分家推進(jìn)緩慢；職工收入相較職業(yè)重要性及受教育時(shí)間長度不成比例；等等眾多問題。這都會影響中級人員與職稱的關(guān)系！ 當(dāng)然，中國也在積極地推進(jìn)這方面的改革。 首先，實(shí)行“送出去”戰(zhàn)略；從重點(diǎn)大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始，依次將附屬醫(yī)院的各科室主任、副主任醫(yī)師作為“訪問學(xué)者”送到美國醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后是各省醫(yī)學(xué)院跟進(jìn)；同時(shí)，與美國醫(yī)學(xué)院合作，對中國的醫(yī)學(xué)博士研究生進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)；這批人基本上在美國學(xué)習(xí)一至兩年。這樣，先在這些醫(yī)學(xué)中心建立一批與國際接軌的醫(yī)學(xué)人才。而國內(nèi)早已實(shí)行的基層醫(yī)院赴上級醫(yī)院的進(jìn)修制度，間接的將全球最新的醫(yī)學(xué)理念傳授到全國各級醫(yī)院。 其次，實(shí)行醫(yī)學(xué)生臨床規(guī)范化培養(yǎng)制度。以醫(yī)學(xué)中心為規(guī)范化培訓(xùn)基地，對所有新入職臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。這不同于以往的新進(jìn)臨床醫(yī)生“院內(nèi)轉(zhuǎn)科培養(yǎng)制度”，而是一種新的“培訓(xùn)理念”。這樣，隨著老醫(yī)生的逐漸退休，未來所有的臨床醫(yī)生，都是由水平基本相近的醫(yī)學(xué)中心按照相同的培訓(xùn)制度而培養(yǎng)出來的醫(yī)生。這些醫(yī)生將執(zhí)業(yè)于全國的各級醫(yī)院，以保證患者在任何一所醫(yī)院，都能接受到同級醫(yī)生相近的治療水平。 第三，疾病分級治療是個(gè)大難題，但新醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)就是為了解決這個(gè)難題。當(dāng)前，很多中國患者“喜歡”長途跋涉跑到省城就醫(yī)。這就造成了省會醫(yī)療中心醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)生工作強(qiáng)度大，身體透支，甚至出現(xiàn)醫(yī)生過勞死；而基層醫(yī)院卻出現(xiàn)了病床空閑，醫(yī)療儀器使用率不高，醫(yī)生收入相對較低，這又會促進(jìn)醫(yī)生離職，更造成了地方醫(yī)療資源的不足，形成了惡性循環(huán)。臨床規(guī)范化培養(yǎng)制度可以保障基層醫(yī)院的治療水平，這樣在未來，普通疾病當(dāng)?shù)刂委煟呻y重病再實(shí)行轉(zhuǎn)診，有效分配患者就診。 第四，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)開始在多地試行。實(shí)際上，醫(yī)生執(zhí)業(yè)限制在一省已經(jīng)不再是難以管理的事情。以往要求醫(yī)生僅能在注冊醫(yī)院執(zhí)業(yè)，在信息管理低下的情況下確實(shí)需要，但現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全球聯(lián)網(wǎng)，即使是美國醫(yī)生也可以通過互聯(lián)網(wǎng)就進(jìn)核實(shí)，這在以往的造假實(shí)際上在現(xiàn)在已經(jīng)不可能出現(xiàn)，除非是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門工作失誤讓某些非法行醫(yī)繼續(xù)存在，比如某些美容院在干著整形醫(yī)生的工作，風(fēng)險(xiǎn)極大！醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不僅可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性，也可以有效的分配醫(yī)療資源。在美國，一名醫(yī)生完全可以保證在半徑50英里范圍內(nèi)的多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。而中國當(dāng)前的高速公路與高速鐵路已經(jīng)建成，醫(yī)生在相鄰兩座城市執(zhí)業(yè)完全不是問題。這樣，基層醫(yī)院也可以聘請水平極高的醫(yī)生坐診，讓基層患者享受到高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，也可以盤活地方醫(yī)療儀器的閑置與浪費(fèi)。 第五，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在穩(wěn)步推進(jìn)，已經(jīng)實(shí)行異地醫(yī)療報(bào)銷。雖然報(bào)銷比例較戶口所在地低，但這是由于結(jié)算制度造成的。再加上各地醫(yī)療保障能力不同，也造成這方面的問題。相信在繼續(xù)改革的情況下，不久的將來，雖然不能達(dá)到全國同等水平的保障能力，但報(bào)銷比例應(yīng)該與原戶籍地一致。 第六，以藥養(yǎng)醫(yī)，不僅造成了醫(yī)生的自身價(jià)值無法體現(xiàn)，還引起了民情怨恨；所以必須實(shí)行醫(yī)藥分家。如果不推進(jìn)醫(yī)藥分家，那只會繼續(xù)造成醫(yī)藥之間的問題不斷發(fā)生。雖然現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)行行政部門統(tǒng)一招標(biāo)，將醫(yī)院的藥品處置權(quán)收回，但這也只是將權(quán)利由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至行政部門。誰比誰更差還說不清楚。實(shí)現(xiàn)徹底的醫(yī)藥分家，醫(yī)院醫(yī)生只有處方權(quán)與治療權(quán)，而藥品銷售權(quán)不歸于醫(yī)院，只能由第三方專業(yè)銷售公司來經(jīng)營藥品；而第三方藥品銷售公司只需要在物價(jià)部門監(jiān)管下，以適當(dāng)?shù)膬r(jià)格來銷售藥品就行，具體藥品品牌的選擇權(quán)由患者自行決定，患者也可以去多家藥房進(jìn)行比較價(jià)格；當(dāng)然FDA的職責(zé)是監(jiān)管同類型所有品牌藥品的有效性！這樣，各方互不連接，可以最大程度降低他們之間的利益糾結(jié)與問題的產(chǎn)生！ 第七，最根本的問題還是醫(yī)療行業(yè)收入相對較低！不管怎么形容職業(yè)重要性以及受教育時(shí)間投資成本，醫(yī)療行業(yè)都應(yīng)該是最重要的！人的生命是否值錢？是對醫(yī)療行業(yè)價(jià)值評判的直接體現(xiàn)！如果人命不值錢，當(dāng)然不需要高收入。當(dāng)然提高醫(yī)療行業(yè)收入，需要整體經(jīng)濟(jì)水平的提高才行。 總之，在這些問題仍然存在的情況下，就造成了中級職稱的“不安全”心理。而高級職稱無論是在收入，還是在地位與權(quán)力方面都與中級有著質(zhì)的差別，這也就造成了中級的“千帆共競”爭奪高級職稱的當(dāng)下局面！ （本文歸SCIsoon所有，所有引用請注明出處，違者將追究法律責(zé)任，更多信息請關(guān)注或登錄scisoon.net） 發(fā)自小木蟲IOS客戶端 |
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